基本診療料

【夜間・早朝等加算】

平日の午後6時以降および土曜日の正午以降に受付の方は基本診療料に夜間・早朝等加算を上乗せします。

【明細書発行体制等加算】

当院では、患者さまへの情報提供を積極的に推進しており、領収証の発行の際に、個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書を無料で発行いたします。
明細書は、行われた検査や手術等の名称が記載されるものであり、発行を希望されない方は会計にてその旨お申し出ください。
窓口負担のない方にも無料で発行しております。

【時間外対応加算③】

緊急時の対応体制や、時間外でも繋がる電話番号を掲示することで算定されます（掲示の代わりに、診察券や文書への記載でも可）。

【短期滞在手術等基本料1】

【外来・在宅ベースアップ評価料①】

【バイオ後続品使用体制加算】

当院は、厚生労働省のバイオ後続品の使用推進の方針に従って、バイオ後発品の使用に積極的に取り組んでいます。

【医療情報取得加算／医療DX推進体制整備加算】

当院は「オンライン資格確認」を行う体制を有しており、受診歴・薬剤情報・特定健診情報などを取得・活用し、質の高い医療の提供に努めています。
また、医療DXの推進にも取り組み、より質の高い診療体制を整えています。

特掲診療料

【コンタクトレンズ検査料①】

コンタクトレンズ装用のために受診の方の診療
（眼科学的検査）に係る費用は次のとおりです。

基本診療科	特掲診療料
初診料291点	コンタクトレンズ検査料1 200点
再診料75点 明細書発行体制等加算1点
時間外対応加算3点

コンタクトレンズ装用のために受診の方であっても、診療内容等により、異なった診療費用を算定する場合があります。

コンタクトレンズ装用のために受診の場合、当院で過去にコンタクトレンズ検査料を算定されたことのある方の基本診療料再診料を算定いたします。

診察医師名：登根 慎治郎
眼科診療経験：平成18年から眼科診療

一般名処方加算

当院では後発医薬品（ジェネリック医薬品）の使用に積極的に取り組んでおります。
また、医薬品の供給が不安定な状況踏まえ、一般名処方（主にジェネリック医薬品の処方）をすることで、銘柄によらず供給・在庫の状況に応じ調剤し、患者さまに適切に医薬品を提供します。
ただし、医薬品の供給状況によっては、お渡しするお薬を変更する可能性があります。お薬についてご不明な点がございましたら、医師までご相談下さい。

特掲診療料 続き

【ロービジョン検査判断料】

【医科点数表第2部第10表手術の通則5および6に掲げる手術】

手術の区分と例示

【区分1】

手術名	例示
黄斑下手術	0例
硝子体茎顕微鏡下離断術	15例
増殖性硝子体網膜症手術	2例
眼窩内腫瘍摘出術（表在性）	0例
眼窩内腫瘍摘出術（深在性）	0例
眼窩悪性腫瘍手術	0例
眼窩内異物除去術（表在性）	0例
眼窩内異物除去術（深在性）	0例
眼筋移動術	0例
毛様体腫瘍切除術及び脈絡膜腫瘍切除術	0例

【区分2】

手術名	例示
角膜移植術	0例

• 緑内障手術（濾過胞再建術：いわゆるneedle法）
• 毛様体光凝固術（眼内内視鏡を用いるもの）

各種指定医療機関

• 保険医療機関
• 難病指定医療機関／難病指定医
• 労災保険指定医療機関
• 生活保護法および中国残留邦人等の円滑な帰国の促進及び永住帰国後の自立支援に関する法律に基づく指定医療機関
• 被爆者一般疾病医療機関
• 指定小児慢性特定疾病医療機関／小児慢性特定疾病指定医
• 身体障害者福祉法第15条指定医

保険外負担に係る費用

当院では以下の事項において、実費のご負担をお願いしております。

項目	金額（税込）
各種証明書	1,100円（税込）
一般診断書	1,500円（税込）
特殊診断書	3,500円（税込）
保険に関する診断書	4,200円（税込）

個人情報保護に関する掲示

当院における個人情報の利用目的

当院は、個人情報を下記の目的に利用し、その取り扱いには細心の注意を払っています。
個人情報の取り扱いについてお気づきの点は、窓口までお申し出ください。

①当院が患者に提供する医療サービス
②医療保険事務
③患者に係る当院の管理運営業務

• 入退院等の病棟管理
• 会計・経理
• 医療事故等の報告
• 当該患者の医療サービスの向上
• その他、当院の管理運営業務に関する利用

④他の事業者等への情報提供

• 他の病院、診療所、助産所、薬局、訪問看護ステーション、介護サービス事業者等との連携
• 他の医療機関等からの照会への回答
• 患者の診療等に当たり、外部の医師等の意見・助言を求める場合
• 検体検査業務の委託その他の業務委託
• ご家族等への病状説明
• その他、患者への医療提供に関する利用

⑤診療費請求のための事務

• 当院での医療・介護・労災保険、公費負担医療に関する事務およびその委託
• 審査支払機関へのレセプトの提出（適切な保険者への請求を含む）
• 審査支払機関又は保険者からの照会への回答
• 公費負担医療に関する行政機関等へのレセプトの提出、照会、照会への回答
• その他、医療・介護・労災保険および公費負担医療に関する診療費請求のための利用

⑥事業者等からの委託を受けて行う健康診断等を行った場合における、事業者等へのその結果の通知

⑦医師賠償責任保険などに係る、医療に関する専門の団体、保険会社等への相談又は届出等

⑧当院の教育

• 医療・介護サービスや業務の維持・改善のための基礎資料
• 当院において行われる学生の実習への協力
• 当院内において行われる症例研究

⑨外部監査機関への情報提供

付記

• ⑴上記のうち、他の医療機関等への情報提供について同意しがたい事項がある場合には、その旨をお申し出ください。
• ⑵お申し出がないものについては、同意していただいたものとして取り扱わせていただきます。
• ⑶これらのお申し出は後からいつでも撤回、変更等することが可能です。

参考資料：医療・介護関係者等における個人情報の適切な取扱いのためのガイダンス
平成29年4月14日（令和6年12月一部改正）